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お施主様について

ご購入先店名(全角)
設置機種名(半角)
DR- 例)3157JPA-2
設置完了日(半角)
年 
お施主様氏名(全角)
 名 例) 稲葉 花子
郵便番号(半角数字)
例) 146-0093(半角数字で入力してください)
ご住所

ご住所 都道府県

.

市区町村

例) 大田区矢口2丁目5番25号

ビル・マンション名など

電話番号(半角数字)
※ケータイ可
- - 例) 03-3549-0881(半角数字で入力してください)
メールアドレス(半角英数字記号)
@ 例) inaba@abc.co.jp
設置場所が上記と異なる場合

設置場所が上記と異なる場合
現場所在地 都道府県
都道府県

現場所在地

市区町村

例) 大田区矢口2丁目5番25号

ビル・マンション名など

写真について

写真(半角英数字のみ記号不可)

画像は最低①②の2枚を提出してください(最大3枚まで提出できます)。
また、なるべく晴れた日の日中など明るい時間に撮影してください。

※人物、氏名、住所など個人が特定される情報が映り込まないようご注意ください。

①全景写真

母屋や道路など背景が入るように遠くから撮影してください。

②内部写真

使用状況がわかるようシャッターを開けて撮影してください。

「ファイルを選択」ボタンを押して画像を選択してください。
※画像サイズは各1MBまで

①全景写真:母屋や道路など背景が入るように遠くから撮影してください。
②内部写真:使用状況がわかるようシャッターを開けて撮影してください。
「ファイルを選択」ボタンを押して画像を選択してください。※画像サイズは各1MBまで

①全景写真

②内部写真

③その他

個人情報の取扱いについて

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同意の上「確認画面へ」をクリックしてください。

同意します

キャンペーンに関するお問合せ

各営業所までお問合せください。

●札幌営業所
(011)799-1780
北海道札幌市白石区菊水二条2-2-12 藤井ビル菊水IV 6F
●仙台営業所
(022)287-1000
宮城県仙台市若林区卸町東3-4-15
●東京営業所
(03)3759-5111
東京都大田区矢口2-5-25   
●干葉営業所
(04)7192-0625
千葉県柏市金山1000     
●神奈川営業所
(0466)41-2021
神奈川県藤沢市桐原町13   
●静岡営業所
(054)667-6711
静岡県藤枝市岡部町内谷1218-1
●名古屋営業所
(0568)67-3771
愛知県犬山市羽黒新田字笹野1
●大阪営業所
(0798)43-1311
兵庫県西宮市鳴尾浜1-6-17
●広島営業所
(082)849-6688
広島県広島市安佐南区大塚西5-3-23
●福岡営業所
(092)663-2270
福岡県福岡市東区蒲田3-18-35

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